Vyhorenie u lekárov výrazne zvyšuje riziko pochybenia
Rozsiahla metaanalýza z roku 2022 spracovala 170 pozorovacích štúdií na 239 246 lekároch z celého sveta. Zistila, že vyhorenie u lekárov takmer zdvojnásobuje pravdepodobnosť bezpečnostného incidentu pri starostlivosti o pacienta. Konkrétne pre túto oblasť autori spracovali 35 samostatných štúdií na 41 059 lekároch.
Rovnaká štúdia zistila aj to, že vyhorení lekári mali takmer štvornásobne vyššiu pravdepodobnosť nespokojnosti s prácou a viac než trojnásobne vyššiu pravdepodobnosť úvah o odchode zo zamestnania. Všetky čísla v tomto článku sa týkajú výhradne lekárov a zdravotníctva, nejde o všeobecné čísla pre pracovný trh.
Ivana Matejovič, behaviorálna konzultantka, spoluautorka metódy CERIS™.
Čo presne táto metaanalýza skúmala?
Ide o takzvaný systematický prehľad a metaanalýzu, teda typ štúdie, ktorá nezbiera nové dáta od nuly, ale vyhľadá, roztriedi a spojí výsledky mnohých už existujúcich, samostatných výskumov do jedného spoľahlivejšieho záveru. Autori v roku 2022 takto spracovali 170 pozorovacích štúdií o lekároch z celého sveta, publikovaných v odbornom časopise British Medical Journal.
Vo všetkých zahrnutých štúdiách výskumníci porovnávali dve skupiny lekárov, tých s vysokou mierou vyhorenia a tých s nízkou mierou alebo bez vyhorenia. Sledovali, ako sa medzi týmito dvoma skupinami líšili konkrétne výsledky.
Autori sa pozerali na šesť rôznych oblastí naraz. Boli to bezpečnostné incidenty pri starostlivosti o pacienta, spokojnosť s prácou, úvahy o odchode zo zamestnania, ľutovanie voľby povolania, mieru profesionality a produktivitu. Nie každá oblasť mala rovnaký počet dostupných štúdií, napríklad pre bezpečnostné incidenty autori našli a spracovali 35 štúdií na 41 059 lekároch, kým pre spokojnosť s prácou mali k dispozícii až 73 štúdií na takmer 147-tisíc lekároch.
Prečo je táto štúdia pre zdravotníctvo dôveryhodná?
Tento článok je určený vedeniu nemocníc, kliník a ďalších zdravotníckych zariadení, ktoré chcú vidieť, ako presne vyhorenie ovplyvňuje výkon a rozhodovanie lekárov. Zdravotníctvo poskytuje najlepšie zdokumentované dáta v celej tejto oblasti výskumu, keďže chyby sa tu dôsledne evidujú a majú jasné, merateľné následky.
Autori štúdie navyše dodržali mimoriadne prísny postup overovania. Dáta si nechali potvrdiť priamo od autorov 84 zo 170 zahrnutých štúdií, teda takmer polovicu. To výrazne zvyšuje dôveryhodnosť výsledných čísel oproti bežnej metaanalýze, ktorá pracuje len s už publikovanými údajmi bez tejto dodatočnej kontroly.
Čo presne znamená 2,04 pri bezpečnostných incidentoch?
Výskumníci použili takzvaný pomer šancí (anglicky odds ratio, skrátene OR). Toto číslo hovorí, o koľko sú u vyhoretých lekárov vyššie šance na určitý výsledok v porovnaní s lekármi, ktorí vyhorení nie sú.
Pod pojmom bezpečnostný incident autori rozumejú širšiu kategóriu pochybení pri starostlivosti o pacienta, napríklad liekové chyby, teda nesprávny liek, dávku alebo spôsob podania, ako aj všeobecnejšie prípady starostlivosti, ktorá nedosahuje bežný očakávaný štandard. Vzťah medzi vyhorením a týmito incidentmi bol najsilnejší u mladších lekárov vo veku 20 až 30 rokov a u lekárov pracujúcich na urgentnom príjme a na jednotkách intenzívnej starostlivosti.
Hodnota 2,04 znamená, že vyhorení lekári mali približne dvojnásobné šance, že sa u nich vyskytne bezpečnostný incident, v porovnaní s lekármi bez vyhorenia. Interval spoľahlivosti, teda rozpätie, v ktorom sa táto hodnota s vysokou istotou nachádza, bol 1,69 až 2,45. Aj jeho spodná hranica stále znamená výrazne zvýšené riziko, nie len náhodnú odchýlku.
Na rozdiel od menších korelačných čísel, s ktorými sa v tejto oblasti výskumu bežne stretávame, je pomer šancí oveľa intuitívnejší. Hovorí priamo, koľkokrát je niečo pravdepodobnejšie, nie len to, akým smerom sa dve veci pohybujú spolu.
Čo štúdia zistila o spokojnosti lekárov a odchode z práce?
Vyhorenie neovplyvňuje len bezpečnosť pacienta, výrazne súvisí aj s tým, ako sa lekár cíti vo svojej práci a či v nej zostane.
Vyhorení lekári mali takmer štvornásobne vyššiu pravdepodobnosť zníženej spokojnosti s prácou (pomer šancí 3,79, na základe 73 štúdií a takmer 147-tisíc lekárov). Rovnako mali viac než trojnásobne vyššiu pravdepodobnosť, že budú aktívne uvažovať o odchode zo zamestnania (pomer šancí 3,10, na základe 25 štúdií a vyše 32-tisíc lekárov). Ľutovanie vlastnej voľby povolania bolo u vyhoretých lekárov dokonca viac než trojapolnásobne pravdepodobnejšie.
Prehľad hlavných zistení štúdie
| Zistenie u lekárov | Pomer šancí (OR) | Počet štúdií a lekárov |
| Bezpečnostný incident pri starostlivosti o pacienta | 2,04 | 35 štúdií, 41 059 lekárov |
| Znížená spokojnosť s prácou | 3,79 | 73 štúdií, 146 980 lekárov |
| Úvahy o odchode zo zamestnania | 3,10 | 25 štúdií, 32 271 lekárov |
| Ľutovanie voľby povolania | 3,49 | 16 štúdií, 33 871 lekárov |
Čo z toho vyplýva pre zdravotnícke zariadenia?
Tieto čísla ukazujú, že vyhorenie u lekárov nie je len otázkou ich osobnej pohody, priamo súvisí s bezpečnosťou pacientov aj so stabilitou lekárskeho tímu. Nemocnica alebo klinika, ktorá nemá prehľad o miere vyhorenia svojich lekárov, nemá prehľad ani o jednom z najsilnejších rizikových faktorov pre chyby v starostlivosti o pacienta.
Rovnako dôležité je prepojenie so stabilitou tímu. Vyhorení lekári podľa tejto štúdie výrazne častejšie zvažujú odchod aj ľutujú svoju voľbu povolania. Pre zdravotnícke zariadenie to znamená zvýšené riziko straty skúsených lekárov, nielen zvýšené riziko chýb u tých, ktorí zostanú. Systematické sledovanie miery vyhorenia u lekárskeho personálu tak nie je len otázkou starostlivosti o zamestnancov, priamo súvisí s bezpečnosťou pacientov a udržateľnosťou fungovania zariadenia.
Časté otázky
Platia tieto čísla aj mimo zdravotníctva? Táto štúdia skúmala výlučne lekárov, čísla v tomto článku sa preto vzťahujú len na zdravotníctvo. Na iné profesie ich nemožno automaticky preniesť.
Čo presne znamená pomer šancí 2,04? Znamená to, že u vyhoretých lekárov boli šance na bezpečnostný incident približne dvojnásobné v porovnaní s lekármi bez vyhorenia. Nie je to isté ako percento nárastu, je to pomer medzi dvoma skupinami.
Prečo je táto štúdia dôveryhodnejšia než iné podobné výskumy? Autori si dáta nechali priamo potvrdiť takmer u polovice zahrnutých štúdií, čo je neobvykle dôsledný krok. Štúdia je tiež mimoriadne rozsiahla, 170 štúdií na takmer 240-tisíc lekároch.
Znamená to, že každý vyhoretý lekár spôsobí chybu? Nemusí. Ide o zvýšenú pravdepodobnosť na úrovni veľkých skupín lekárov, nie o istotu pre jedného konkrétneho človeka. Mnohí vyhoretí lekári chybu nikdy nespôsobia, riziko je ale u nich merateľne vyššie.
Čo si z tohto článku odniesť
Rozsiahla, dôkladne overená metaanalýza na takmer 240-tisíc lekároch zistila, že vyhorenie takmer zdvojnásobuje riziko bezpečnostného incidentu pri starostlivosti o pacienta. Vyhorení lekári mali tiež výrazne vyššiu pravdepodobnosť nespokojnosti s prácou, ľutovania svojej voľby povolania a úvah o odchode zo zamestnania. Všetky tieto zistenia sa vzťahujú výlučne na lekárov a zdravotníctvo, kde je vzťah medzi vyhorením a kvalitou práce najlepšie zdokumentovaný spomedzi všetkých profesií.
Čo urobiť ďalej
Ak vediete zdravotnícke zariadenie a chcete zistiť, aké riziko vyhorenie reálne predstavuje vo vašom lekárskom tíme, Firemný screening vyhorenia ukáže presný stav namiesto odhadu.
Odporúčané a použité zdroje
Hodkinson, A., Zhou, A., Johnson, J., Geraghty, K., Riley, R., Zhou, A., Panagopoulou, E., Chew-Graham, C. A., Peters, D., Esmail, A., & Panagioti, M. (2022). Associations of physician burnout with career engagement and quality of patient care, systematic review and meta-analysis.